Cirugía Micrográfica de Mohs para el cáncer de piel

¿Qué es la cirugía micrográfica de Mohs?

La cirugía con control microscópico o cirugía micrográfica de Mohs es una técnica altamente eficaz para la extirpación de cáncer de piel. Actualmente se realiza en todos los países desarrollados y cada vez se está extendiendo más en los hospitales españoles. Esta técnica difiere de otros tratamientos de cáncer de piel en que permite el inmediato examen microscópico del tumor extirpado de forma que pueden ser eliminadas todas las "raíces" y extensiones del cáncer. Debido al método mediante el cual se extirpa el tumor esta cirugía es la que consigue los mayores porcentajes de curación.

Ventajas de la cirugía micrográfica

Algunos cánceres de piel tienen "raíces" que pueden extenderse hacia la piel, vasos sanguíneos, nervios o cartílago. Por esta razón pueden volver a aparecer después de haber sido extirpados. La ventaja principal de la cirugía micrográfica de Mohs es que a través del microscopio y de forma inmediata se van extirpando esas "raíces" tumorales, con lo que se consigue mayores tasas de curación. Por otra parte al extirpar sólo tejido tumoral y respetar tejido sano se consigue con esta técnica los mejores resultados estéticos.

¿Qué casos deben ser tratados con cirugía micrográfica?

Es importante destacar que esta técnica no debe utilizarse en todos lo casos de cáncer de piel. Se reserva para:

1. Cánceres de piel que han aparecido de nuevo tras un tratamiento previo.

2. Cánceres localizados en áreas donde hay riesgo de que se "reproduzca" el tumor.

3. Zonas donde el resultado estético es prioritario.

Por tanto es una técnica ideal para cánceres localizados en nariz, párpados, labios, dedos y genitales, localizaciones en las cuales es fundamental la conservación de tejido sano por razones estéticas o funcionales.

¿Quién realiza esta técnica?

La cirugía micrográfica de Mohs exige un equipo de profesionales formados adecuadamente y coordinados en todo momento. La extirpación del tumor, los cortes de la piezas y la reconstrucción es realizado por un dermatólogo; un patólogo controla al microscopio las "raíces" del tumor informando las distintas biopsias intraoperatorias y varios técnicos cortan las piezas en congelación y las tiñen para que las vea el patólogo.

¿En qué consiste la técnica?

Este tipo de cirugía se realiza en un centro médico debidamente preparado. El paciente está despierto durante toda la intervención y no existe dolor ya que la zona es anestesiada adecuadamente. La técnica tiene los siguientes pasos:

A/ El área a tratar es esterilizada, marcada y anestesiada. El dermatólogo extirpa el cáncer visible además de una fina capa de tejido adicional (PASO 1). Este paso dura sólo unos minutos y a continuación el paciente espera a que el tejido sea procesado y examinado.

B/ El tejido extirpado se corta en secciones, se tiñen los bordes y se marcan las piezas.

C/ Las piezas se congelan en nitrógeno líquido y un técnico realiza finos cortes del borde y fondo de la pieza. Estos cortes se colocan en laminillas de cristal para realizar las tinciones correspondientes y mirarlas al microscopio.

D/ El patólogo examina cuidadosamente el 100% de los bordes de cada pieza para poder identificar todas las raíces del cáncer. Si se detecta tumor residual el patólogo nos indica dónde está localizado para dirigir la nueva extirpación (PASO 2). Esta nueva extirpación se realiza sólo donde se ha demostrado que queda tumor.

E/. Este proceso se repite tantas veces como sea necesario hasta extirpar todo el cáncer (PASO 3, PASO 4, etc)

F/ Cuando el examen microscópico revela que no queda tumor la herida ya se puede cerrar.

Duración de la técnica

No se puede predecir cuanto va a durar la intervención ya que no se puede estimar con anterioridad las "raíces" del tumor. Si sólo se realiza un paso la técnica puede durar menos de una hora, pero si se necesitaran 3 o 5 pasos la técnica puede durar varias horas.

Opciones para la reconstrucción postquirúrgica

Una vez que todo el cáncer ha sido extirpado el dermatólogo tiene varias posibilidades:

1. Dejar cicatrizar la herida naturalmente.

2. Cerrar el defecto mediante sutura.

3. Realizar injerto cutáneo.

4. Realizar un colgajo.

En resumen el paciente con cáncer de piel que es intervenido con cirugía micrográfica de Mohs se beneficia fundamentalmente de que:

1. Las posibilidades de que se reproduzca el tumor son mínimas al controlar las ramificaciones del cáncer durante toda la intervención.

2. Se obtienen los mejores resultados estéticos ya que se evita al máximo la destrucción de tejido sano.

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